女，6岁
肺癌-肺鳞癌；分期-cT2bN1M1cIVB期；基因突变-无突变；转移情况-淋巴结转移、双侧肾上腺转移
年5月
化疗-多西他赛+顺铂
每周回院治疗，目前已经完成4个周期化疗，需要进行6个周期的化疗，长期门诊随访
经治疗后孙阿姨咳嗽、咳痰好转，未再咳血，复查胸腹部CT等检查提示肺部癌灶及转移灶较前缩小，未见新发转移灶
初识患者
4个多月前在门诊接诊到了一位无精打采的孙阿姨，她那时候还伴有一阵阵的咳嗽，询问病史得知，原来孙阿姨是从2个月前开始出现咳嗽，一咳的时候痰也比较多，在诊室拿了药吃后也没有好转，最近还出现了胸口闷、气喘的症状，体力也下降了不少，医院想检查一下。我在听到这样的描述后，我简单给孙阿姨进行了体格检查，发现她的右下肺呼吸音较低，结合她咳嗽、气喘等症状，不排除肺部慢性疾病可能，故为了保险起见，就给孙阿姨办理了住院进一步的检查治疗。
治疗过程
孙阿姨入院后我马上给她完善了基础检查，血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等未见明显异常，而胸部CT提示孙阿姨右肺可见一占位，大小约2.5X4.6厘米，不排除肺癌可能，故为了能尽早明确诊断，在取得孙阿姨同意后，给她做了支气管镜检查,镜下在气管腔内可见新生物堵塞,并取活检送病理检查,最后病理结果明确是肺鳞状细胞癌。根据病理考虑孙阿姨诊断为肺鳞癌明确，为了了解孙阿姨是否存在其他器官转移可能，我们为她做了PET-CT（正电子发射计算机断层显像）及颅脑磁共振检查，结果提示孙阿姨除了存在肺部恶性占位外，还有右肺门淋巴结转移及双侧肾上腺转移。综合上述检查，明确诊断为肺鳞癌cT2bN1M1cIVB期。
上图为患者治疗前的PET-CT图像，标记的地方为肺癌所在。
我们也将病情如实的告诉了孙阿姨及家属，她们在听到确诊肺癌这个消息时，起初也难以接受，后来我们的安抚下，她们也平复了心情，并表示愿积极配合治疗。故为了能有更多的治疗方案，我给孙阿姨做了基因检测及PD-L1（细胞程式死亡-配体1）），结果提示无基因突变，而且PD-L1阴性。故我们在结合非小细胞肺癌的诊疗指南及临床经验，给孙阿姨使用了6个周期的多西他赛+顺铂联合化疗，每周为一周期。
该方案中多西他赛是一种紫杉烷类抗肿瘤药物，它的作用机制是通过加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，形成稳定的非功能性微管束，从而破坏肿瘤细胞的有丝分裂达到抗肿瘤的效果。而顺铂是非常常见的抗肿瘤药物，是金属铂类络合物，是细胞周期非特异性抗肿瘤药，具有抗瘤谱广、对乏氧细胞有效的功能。顺铂在进入肺癌患者体内后，在细胞内低氯环境中可迅速解离，以水合阳离子的形式与细胞内DNA结合形成链间、链内或蛋白质DNA交联，从而破坏细胞DNA的结构和功能，以起到良好的抗癌作用，临床上主要是用来治疗小细胞与非小细胞肺癌、宫颈癌、前列腺癌、子宫内膜癌等。
而顺铂本身会出现一些不良反应，较为常见的有恶心、呕吐及食欲不振等消化道症状，肾脏毒性，白细胞、血小板减少，耳毒性及神经毒性等，所以在使用顺铂化疗期间，要注意液体的补充，每日补液量要达毫升左右，这样才能有效避免身体肾功能的损伤，同时我们也联合使用了静滴泮托拉唑抑酸保胃、昂丹司琼预防恶心、呕吐等胃肠道不良反应。而且我们也嘱咐孙阿姨在用药期间与用药后，需饮用足够的水分，并避免接触铝金属，同时如有不适要及时告诉我们，并定期监测血常规、肝肾功能等指标。
所幸的是，孙阿姨在第一轮多西他赛+顺铂联合化疗期间，没有出现恶心、呕吐等不适，而且精神状态及食欲等尚可，复查血常规、肝肾功能等指标也未见明显异常，考虑孙阿姨能够耐受这个治疗方案，可给予办理出院。
治疗效果
孙阿姨至今已在我科进行了4个周期的多西他赛+顺铂化疗，复诊时她咳嗽、咳痰、气喘等症状得到明显缓解，化疗的不良反应也控制较好，我们也在.9给予复查了胸腹部CT等影像学检查，发现孙阿姨肺部癌症及淋巴结、肾上腺转移灶较前缩小，病情部分缓解，可继续多西他赛联合顺铂化疗。
上图为患者治疗后复查的胸部CT图像（.9），标记的地方为肺癌所在。
患者日常生活中的注意事项
1.孙阿姨在平时要注意房间通风及干净整洁卫生，避免接触二手烟，同时在身体允许的情况下，每天可以进行约20分钟的轻度运动，如散步、跳广场舞等。
2.建议孙阿姨定期回院进行化疗治疗，并在化疗后1周定期复查血常规、肝肾功能等检查，如有不适及时就医。
医生感悟
肺鳞癌与其他类型肺癌相比，肺鳞癌一般生长比较缓慢，由于肺鳞癌病情进展缓慢，早期肺鳞癌患者的症状不明显，因此很多肺鳞癌患者在确诊时已经是中晚期，很有可能错过了根治手术的时机。像本文中孙阿姨确诊时已是肺鳞癌晚期，不过她并没有放弃对癌症的治疗，并积极配合化疗治疗，也成功的控制了病情进展。
通过孙阿姨的案例，我也想告诉大家，随着医学技术的进步和发展，现在治疗肺癌的方法越来越多，所以我们要树立起对抗癌症的信心，做到不抛弃、不放弃，并积极接受治疗，以改善生活质量，缓解肺癌的症状，并尽量延长生存期，这样才有机会拥有更长的时间去陪伴我们的家人。
转载请注明：http://www.braliyuereneilu.com/rgmp/13971.html
当前位置： 人民广场 > 人民广场由来 > 孙阿姨不幸确诊肺鳞癌,多西他赛联合顺铂化
